急性化脓性中耳炎有哪些表现及如何诊断？

2009-7-21 8:37:41　Sean　 【点击次数：202】

　　根据病史和体征成人诊断较易小儿则较困难一是缺乏耳症状史表现为严重的胃肠道反应二是小儿外耳道狭窄鼓膜不易查见如遇小儿高热适在上呼吸道感染之后发生常有摇头抓耳动作应想及此病首先应检查有无咽部感染和萌牙现象耳区有无压痛和肿大淋巴结小儿鼓膜肥厚其光锥和充血很难查见即使轻度充血也可能是哭闹过久和萌牙期的反应必要时应进行鼓室穿刺鉴别

　　开始咽鼓管粘膜发炎咽口阻塞鼓室内氧被吸收变成负压鼓室大量渗液成为细菌培养基细菌进入大量繁殖早期鼓膜内陷暗灰色继而充血外凸动脉被压血流阻断鼓膜中央坏死穿破流脓从感染到鼓膜穿孔流脓一般需5～7天个别细菌毒性较强2～3日即破溃流脓

　　【临床表现】

　　（一）咽鼓管阻塞期  鼓膜内陷出现低调耳鸣轻度传音性耳聋小儿不能述说但感耳内不适影响正常玩耍锤骨柄充血突出而位置较水平短突翘起明显似骨刺早期鼓室内有渗液通过鼓膜偶可见到气泡或液平面此期常被病人认为是感冒

　　（二）化脓前期  鼓膜呈辐射状向心性充血锤骨柄变成红色棒状继之松弛部红肿外凸很快整个鼓膜变红凸起此期小儿出现高热惊厥摇头抓耳哭闹不安常有腹泻呕吐常被误诊为胃肠疾病成人有明显耳鸣耳聋和剧烈耳痛发热达38～40℃此期如积极进行有效的抗生素治疗还可逐渐平复否则即进入化脓阶段

　　（三）化脓期  鼓室大量蓄脓鼓膜极度外凸膨隆锤骨形消失有跳动性耳鸣严重耳聋剧烈耳痛可放射到上颌牙齿和颞顶部外耳道口后壁麦氏三角即乳突窦区明显压痛小儿高热拒食躁动出现面色灰白等中毒现象

　　（四）消散期 感染4～5天后鼓膜中心黄变坏死最后穿破流脓初为浆液后为粘脓和纯脓穿孔由中央小孔变成肾形大穿孔一旦穿破流脓除耳鸣耳聋外一切症状顿然消失体温恢复正常小儿可以吃乳入睡成人可得正常工作